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骨科成功抢救1例呼吸心跳骤停的伤者
来源:龙江医院   发布日期:2010/7/9

     
   近日骨科接诊到一位被刀砍伤多处的病人,患者面色苍白,四肢发凉,极度烦躁,血压只有47/35 mmHg  心率149次/分  呼吸32次/分,病人大量失血,处于严重的休克状态。这时病人的四肢血管已经处于严重的痉挛状态,无法正常建立静脉通道,且随时有呼吸心跳停止的可能。医生当机立断立即同病人进行了锁骨下静脉插管及静脉切开插管,进行双管静脉输液。真可谓是“命悬一线”。同时,立即申请验血、备血,快速补液、吸氧、包扎止血,插尿管,生命体征监护等处理,进行积极的抗休克治疗。就在这时烦躁的病人突然没有了反应和挣扎,发生了呼吸心跳骤停!时间就是生命,医务人员果断进行人工心肺复苏,片刻过后,病人又有了反应,监视屏幕上生命的曲线又开始了搏动,生命的气息又回到了人间。医生考虑到这只是暂时的,必须快速输血,补充血容量,否则病人随时都可能再度出现呼吸心跳停止,再抢救回来就更困难了。一边快速加压输血,一边用升压药维持血压,几个巨大的伤口仍在渗血。如果不立即进行手术止血,这样一边输血,伤口继续出血,入不敷出的话,病人是很难抢救成功的,必须立即手术。但是这样严重失血休克的病人,手术所面临的风险是巨大的,病人极有可能死在手术台上。面对这样的风险和压力,医务人员及时同家属进行了沟通,交待病情,在征得家人的同意后,决定立即手术。
    手术在气管插管全麻下进行,为了缩短手术时间,手术分两组人员同时进行。手术中发现患者右侧肩峰至胸背部有长达40cm的伤口,大部分肌肉断裂;右大腿上1/3后侧有长约30cm的裂口,后侧肌群断裂,深达股骨,坐骨神经断裂,骨深静脉不全断裂;右小腿下1/2外侧有长达20cm裂伤,部分肌肉断裂。手术在紧张而有序的进行着,手术医生在进行血管结扎止血、肌肉吻合、骨折固定、神经吻合等伤情的处理,麻醉科医生和护士一边快速输血补液,一边使用升压药物及高浓度吸氧等手段维持着病人的基本生命体征。病人的病情仍然极不稳定,生命在死亡线上徘徊,血压在60/30 mmHg左右。
    手术后,病人被送到重症监护室。病人处于浅昏迷状态,血压在80/50 mmHg左右,血氧饱和度70%左右,双侧瞳孔散大到5mm左右。骨科专门抽调医护人员成立了特护治疗小组,为防止病人可能出现的各种并发症开展积极有效的治疗。由三组静脉通道保证患者的治疗需要,一组由专门护士进行加压快速输血,一组负责各种药物治疗,一组使用升压药维持血压状况。经过长达约15个小时的积极抢救和治疗,病人的病情终于维持在一个相对稳定的状态。术后第二第三天医护人员又根据病人的病情及检验情况,对凝血功能障碍、低蛋白血症、应激性溃疡、预防伤口感染、促进血小板生成等方面进行了针对性治疗。术后第四天病人的各项生理指标基本恢复正常。在整个抢救病人的过程中,总共输入浓缩红细胞4000mL,血浆1000mL,血小板12u,纤维蛋白原4g,经过全体医护人员的全力抢救精心治疗,病人终于和死亡擦肩而过,转危为安。

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