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5123五湖四海红足一世成功完成首例两镜联合胆总管取石并一期缝合胆总管手术
来源:新五湖四海全讯网(顺德龙江医院)   发布日期:2017/5/20 10:22:51

    

  近期5123五湖四海红足一世普通外科、胸外科夏联山副主任成功完成首例两镜(腹腔镜+胆道镜)联合胆总管取石并一期缝合胆总管手术。
  患者李某某,女,62岁,因右上腹疼痛不适3天余入院,查体:一般状况尚可,皮肤黏膜黄染,右上腹压痛、反跳痛,肝功能提示:ALT212 U/L,AST687 U/L 入院行腹部CT检查提示:胆总管末端结石;胆囊多发结石,伴慢性胆囊炎,因患者肝功能异常,入院后予抗感染、护肝、解痉等治疗后患者皮肤黏膜黄染有所消退,但仍有右上腹疼痛症状,以稍进食后明显。复查MRCP提示:肝内外胆管稍扩张,胆总管下段结石,胆囊多发结石,复查肝功能提示:ALT165 U/L,AST96 U/L,胆红素正常。患者肝功能明显好转,经术前评估患者一般状况尚可,能够耐受手术。急性结石性胆囊炎、胆总管结石、胆管炎诊断明确,有手术指证,即行腹腔镜胆囊切除+胆道镜探查+胆总管切开取石+胆总管一期缝合手术。术后胆囊窝留置引流管一根,术后患者恢复良好,无明显不适,术后第三天拔除腹腔引流管,恢复正常饮食。由于术中发现患者肝总管内有肝吸虫,即予驱虫治疗3天,复查MRCP提示:胆道系统未见结石,胆总管无明显狭窄。术后一周即痊愈出院。


科室主任简介

夏联山
外一科副主任(负责全面工作),主治医师,本科学历,医学学士。2003年毕业于武汉大学临床医学专业,有12年的“三甲”医院工作经历,先后在武汉协和医院进修腹腔镜半年,在武汉同济医院进修普胸外科半年,在湖北省人民医院进修心脏大血管外科3个月。为广东省医疗行业协会胸外科分会委员会、广东省中医药学会肛肠委员会、佛山市中西医结合学会肛肠委员会、顺德医学会外科学分会委员。在国内多家核心期刊发表论著数篇。对于普外胸外科常见病、多发病的诊治及手术,急危重病人诊治及围手术期的管理有丰富的经验。腔镜技术非常熟练,能够完成普外胸外科多种疾病的微创手术治疗。

作者简介
仵永泉
主治医师,硕士研究生学历,2009年毕业于中山医科大学,在三甲医院从事普外工作多年。对普外科常见病、多发病有丰富的临床经验。对普外科危重症有一定的认识,擅长普外科腹腔镜手术。


健康知识链接

  胆总管结石是顺德地区常见病、多发病,目前胆总管结石治疗一般有三种方法。
  1、开腹胆总管切开取石术+“T”管引流术。术后患者一般要带管一月余,一月后行胆道镜检查或者T管造影,如无结石残留可以拔除T管,如有结石残留需经窦道胆道镜取石或者行逆行性胰胆管造影(ERCP)+内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)。此治疗方案患者创伤大,住院时间长,恢复慢,带管时间长。手术创伤及长期带管都给患者带来巨大的痛苦。
  2、直接行腹腔镜胆囊切除术(LC),术后二期行ERPC+EST,此治疗方案,患者需两次住院手术,治疗费用昂贵,且ERCP+EST有较多手术并发症,包括:胰腺炎、胆管炎、穿孔等,且破坏了Oddis括约肌结构,长期肠液反流,可能导致胆管炎、胆管结石反复发作,甚至由于肠液的反复刺激而增加胆道肿瘤的发病率。目前一般认为对年轻患者应慎行十二指肠乳头括约肌切开术。
  3、腹腔镜胆总管探查取石术(LCBD):该手术在腹腔镜联合胆道镜下同期完成胆囊切除+胆总管切开取石,该手术具有创伤小,恢复快,不破坏Oddis括约肌。长期效果良好。
  LCBD包括“T”管引流及一期缝合,术后“T”管引流,降低了手术风险,但增加了患者住院时间,且长期带管及“T”引流增加了患者的痛苦。而胆总管一期缝合则没有这些问题。如术中胆道镜检查提示确无结石残留且胆道系统通畅可以行胆总管切开一期缝合。国内外的一些临床资料证明一期缝合并不增加手术并发症,胆瘘的发生率也无明显增加,一期缝合后胆总管无“T”管支撑,但胆管狭窄的发生率并无增加。
  LCBD手术效果好,但手术难度较大,适应症的把握很重要。一般要求术前胆总管直径大于0.8cm,否则胆道镜探查困难,胆总管一期缝合困难,即使勉强缝合也容易出现胆道狭窄。
  在适应症合适的情况下腹腔镜胆囊切除+胆总管探查取石+胆总管一期缝合可以认为是胆总管结石患者的最佳治疗方案。(文/普通外科、胸外科 仵永泉)


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