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我院第一例置血液透析长期导管患者的护理体会

来源:   发布时间:2018-11-20   浏览量:718

     于6月3日,我科血液净化中心成功置入我院第一例中心静脉长期导管置管。该患者是一位长期透析病友,因自身肢体血管条件差,左右手臂上的内瘘已继闭堵,无法进行穿刺,右股静脉的临时性置管是由外院带入,已有二个多月了。经与患者、家属解释、协商,最后同意行长期透折置管。
    术前,已向患者、家属讲解,手术置管部位为右侧颈内静脉,右侧颈内静脉较粗且与头静脉,上腔静脉几乎成一直线。插管较易成功,而且留置时间长,中心静脉狭窄发生率低,活动不受限。我们选用带涤纶套的中心静脉导管,该种导管是1987年开始应用,是由硅胶材料制成,其硬度比普通双腔导管小,需要采用Seldinger技术并在撕开式鞘管帮助下插入静脉,做皮下隧道并将涤纶套埋入皮下导管出口处,由于涤纶套与皮下组织紧密粘贴,从而阻止了致病菌进入隧道引起感染,该种导管口径粗,且质地柔软,可以在x线下将导管尖端放置于心房内,因此具有较高血流量。
当天上午9点30分,协助朱士彦主治医师在无菌操作下行置管术,于12点顺利完成,行胸部CT检查,该导管已置入成功。
术后护理:
1)每次治疗前取下置管部位覆盖敷料,检查导管固定翼缝线是否脱落,置管口有无渗血、渗液、红肿或脓性分泌物,周围皮肤有无破溃、皲裂等过敏现象,如无特殊,采用常规消毒置管部位,更换无菌敷料。
2)取下导管外延端敷料,铺无菌治疗巾,取下肝素帽,消毒导管口两次后用5ml注射器回抽出导管内的封管肝素液及可能形成的血凝块,回抽腔内容量在导管腔容量基础上增加0.2-0.3ml,以避免增加患者失血过多.
3)从静脉导管端注入首次量抗凝剂,连接血管通路,开启血泵进行透析。透析管路与留置导管连接处用无菌治疗巾覆盖。
4)作好透析管路的固定,以免患者翻身或移动时将导管带出。
5)透析结束后常规消毒导管口,用20ml生理盐水冲洗导管动脉端管腔,按常规回血后再注入相应管腔容量的肝素封管液于动、静脉导管腔内,使导管腔内保存持正压状态,然后拧紧消毒的肝素帽。导管外延端用无菌敷料包扎并妥善固定。
6)指导留置导管患者每日监测体温,体温异常应及时告知医务人员,及时作出处理。
7)向患者讲解导这自我护理及健康教育:置管术后避免剧烈活动,以防由于牵拉致导管滑脱。选择合适卧位休息,以平卧位为宜,避免搔抓置管局部,以免导管脱出。在穿脱衣服时需特别注意,避免将导管拔出,应尽量穿对襟上衣。
8)中心静脉留导管是患者透析专用管路,一般不作其他用途,如输血、输液、抽血等。(内一/刘少琴)